FMB E-bike BMB challenge Mettet 14/11/2021

Algemeen - Général
Naam en voornaam van de piloot - Nom et prénom du pilote
Straat, nummer en eventueel busnummer - Rue, numéro et les cas échéant numéro de la boîte postale
Postcode, Gemeente (voor buitenlanders, gelieve land in te geven in 'Nationaliteit' veld) - Code postal, Commune (pour les étrangers, voir champ Nationalité)
Geboorte datum in formaat dd-mm-jjjj (vb. 15-10-1980) - Date de naissance en format jj-mm-aaaa (ex. 15-10-1980)
Nationaliteit van de piloot - Nationalité du pilote
Het e-mail adres waar de confirmatie mail zal worden gestuurd. - Adresse électronique pour confirmer la réception de votre inscription.
Naam en voornaam van de vergezellende persoon. Elke rijder mag maximum van 1 assistent vergezeld zijn. Nom et prénom la personne accompagnante. Chaque pilote peut être accompagné de maximum 1 assistant.
GSM telnummer van de assistent - Numéro GSM de l'assistant
Sport
Kies welke type vergunning je hebt - Choisissez votre type de licence. La licence 1 manifestation doit OBLIGATOIREMENT être souscrit en avance via l'application My FMB-BMB: http://fmb-bmb.magelan.be/ (plus d'info sur www.fmb-bmb.be - ménu Licences). De vergunning 1 manifestatie (dagvergunning) dient VERPLICHT vooraf te worden onderschreven via de toepassing My FMB-BMB: http://fmb-bmb.magelan.be/ (meer info op www.fmb-bmb.be - menu vergunningen)
Enkel in te vullen door jaarvergunninghouders - Uniquement à completer par les licenciés annuelles
Administratief - Administration