Bestelbon - Bon de commande BMB milieumat - Tapis Environnement FMB

Algemeen - Général
Naam en voornaam - Nom et prénom.
Straat, nummer en eventueel busnummer. Dit adres zal worden gebruikt voor de verzending van de mat behalve indien hierna anders vermeld. - Rue, numéro et les cas échéant numéro de la boîte postale. Cette adresse sera utilisée pour l'envoi du tapis sauf indication contraire ci-dessous.
Postcode, Gemeente - Code postal, Commune
Land - Pays
Het e-mail adres waar de confirmatie mail zal worden gestuurd. - Adresse électronique pour confirmer la réception de votre inscription.
Indien u wenst dat de mat op een alternatief adres wordt geleverd, geeft dan de straat, nummer, eventueel busnummer, postcode en gemeente op. Dit adres zal dan worden gebruikt voor de verzending van de mat Si vous souhaitez que le tapis soit livré à une adresse alternative, indiquez dès lors la rue, le numéro et les cas échéant numéro de la boîte postale ainsi que le code postale et la commune. Cette adresse sera utilisée pour l'envoi du tapis.
Bestelling - Commande
Administratief - Administration